陳紹庭部落格

去年二月曾率領醫界代表在台北街頭抗議健保給付不足的台灣醫院協會理事長張錦文昨天表示，放眼全世界，沒有一個國家會像我國，在只有一天時間準備、沒有健保卡、支付標準未定的情況下就實施全民健保制度。

張錦文昨天上午在台灣醫界聯盟基金會主辦、本報協辦的「全民健康保險實施十週年之回顧與展望」研討會中指出，健保在民國八十四年三月一日上路時，連健保卡都沒有，當時有身分證的人就用身分證看病，沒有身分證的人用戶口名簿看病，醫療給付則先沿用勞保醫療費用給付標準。

但是在勞保時代的醫療給付是很低的，不過醫界因可同時收自費病人，收支可以平衡，但是在健保實施時，是把十三種保險綜合為單一種醫療保險，由健保局承辦醫療保險業務，醫院百分之百為合約醫院、九十五％的診所都加入特約。

張錦文在談到當初醫界的全力相挺，到去年不斷抗爭，與健保局愈行愈遠的歷程時認為，健保相關政策的主導者多為公衛學者，缺乏醫院實務經驗，以致政策難以落實，且健保支付制度的不合理，未適時調整住院及重病給付，反而要醫院以門診收入來貼補住院費用，明顯違背健保當初是要保重病而非輕症的本意。

台灣區域醫院協會理事長張煥禎則批評，健保總額支付制度缺乏配套相關措施，相關的政策執行者都是「見好就收，見不好就開溜」，但是只有醫界跑不掉，現在的健保給付根本沒有回歸到以病人為中心的本質，一直要求醫界的醫療費用成長率不能超過四％，但是癌症、重大傷病等給付卻都是十％以上的速度成長，等於是要「馬」好卻不必吃草。

健保十週年，前衛生署長、奇美醫院院長詹啟賢表示，健保開辦了十年，現在看來，健保是正確的政策，因為健保對整個社會國家是有幫助的。

健保今天面臨的問題，都是制度設計的結果，但令人憂心的是，現在大家討論健保問題時，都將焦點放在財務及醫療院所的抱怨上，反而忽略病患的就醫品質問題，事實上，有錢有有錢的做法，沒錢有沒錢的做法，只是大家有沒有去思考而已。

陽明大學衛生福利研究所教授蔡篤堅表示，由健保所展現的醫療成果看來，健保其實做得很不錯，但健保目前所面臨的問題之一，就是民眾的信心危機，如何重振，健保局必須想辦法予以克服。

再者，健保局過去徵詢民意時，總是找消基會或醫改會，未來應再找更中間性質的民眾，跳脫現有的架構，更貼近民眾。